高血压脑出血微创治疗的优势

高血压脑出血是指非外伤性的脑实质的出血，是临床工作中的常见急症，中老年人的常见病，多发病，有较高的死亡率和致残率。随着人们生活的改善，工作节奏的加快，脑出血发病率也随之升高，约占全部脑卒中的25～55%，其死亡率在1月内高达35-52%，6月末仍有80%左右存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。

高血压脑出血的治疗目的是：清除血肿，解除对周围脑组织的压迫，降低颅内压（ICP），解除和防止脑疝，改善脑血流，减少后遗症。

目前高血压脑出血的治疗方式很多：主要包括开颅血肿清除术、锥颅微创血肿碎吸术以及内镜辅助下锁孔手术等方法。但目前高血压脑出血外科治疗效果如何，由中国脑卒中专家委员会编撰的2015年中国脑出血诊疗指导规范指出：外科治疗高血压脑出血在国际上尚无公认的结论。2004年国际脑出血外科手术试验（International Surgical Trial in Intra-cerebral Hemorrhage, ISTICH）发现总体来看，手术组和非手术组在转归良好或病死率方面没有显著差异，因此重点应转向微创和基于导管/溶栓技术清除血块。我国神经科院士天坛医院赵继宗于2005年发表在中华医学杂志，对2464例高血压脑出血治疗多中心单盲研究得出结论：微骨窗入路及CT引导吸引术组治疗高血压脑出血的手术病死率与致残率,以及预后的改善情况,优于传统开颅组。2011年美国心脏协会／美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的自发性脑出血治疗指南外科治疗推荐意见：对于大多数脑出血患者，外科治疗的效果不确切(Ⅲ级推荐，C级证据)。同时指出目前没有足够的证据表明，超早期开颅术能改善功能结局或降低死亡率，极早期开颅术可能使再出血的风险加大(Ⅱ级推荐，B级证据)；对于72小时内的中-较大量基底节脑出血可以考虑微创血肿粉碎清除术(Ⅱ级推荐，B级证据)。

脑内血肿微创钻孔碎吸引流术的优点：

1、根据CT定位准确，局麻下进行，手术侵袭小，适应症广，对于全身情况差、不能耐受开颅手术者，亦可手术。

2、对深部出血，如丘脑、小脑、脑室等，损伤小，预后也较

3、对脑内血肿不太大，又有神经功能障碍者，血肿碎吸引流术可改善病人的功能预后。
   4、手术费用低、成功率高、死亡率较低。

我院神经内科自1995年开始脑出血锥颅碎吸引流术以来，每年大约有100余例患者给予锥颅碎吸微创治疗，目前已经治疗了2000多例患者，由于去大骨瓣减压手术需要全麻，手术时间长，伤口大，脑损伤重，手术费用高，已不作为常规术式；锥颅微创术不需要全麻，床旁操作简单，创伤小，具有更好的社会效益和独特的技术优势，使许多患者重新获得了新生，未来随着业务的发展，神经内窥镜技术将会在我院神经内科脑血管病中心逐渐开展，将会使更多的患者受益。

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