早癌-迟来的邂逅

1、肿瘤早期发现的重要意义

在当前肿瘤临床研究中，中晚期肿瘤患者五年生存率为10-20%，这也是"谈癌色变"的重要原因。2005年4月卫生部疾病控制司公布目前我国癌症死亡已位居各类死因的第一位，胃癌已经在全球范围内成为了一种常见病，在全球各类癌症中发病率排名第三。中国的胃癌患病率已经达到了十万分之二十左右。尤以西部和农村地区增长明显。其中一主要原因是患者就医时癌症已发展为中晚期。而肿瘤早期不伴转移，容易切除，可为患者赢得较多的存活机会，因此医学界对肿瘤的早期发现格外重视。因此肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗称为二级预防，认为是患者获得长期生存的最主要途径。需要定期的胃镜、肠镜检查来筛查肿瘤。

2001年8月公布的十五国家科技攻关计划项目指南的6个肿瘤课题中，4个是研究筛查和早期诊断肿瘤的。卫生部《中国癌症预防与控制规划纲要(2004-2010)》指出癌症的早期发现、早期诊断、早期治疗作为我国提高五年生存率及降低死亡率的主要策略之一，说明肿瘤早期发现、早期诊断十分重要

2、什么是肿瘤的三级预防?

一级预防亦称病因预防。其目标是防止肿瘤的发生。其任务包括研究各种肿瘤病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。对个人，这是0期，是重要的"防患于未然"时期。

二级预防亦称临床前预防、"三早"预防。其目标是防止初发疾病的发展。其任务包括针对肿瘤症状出现前的潜在或隐匿的疾患，采取"三早"(早期发现、早期诊断、早期治疗)措施。以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到0期，恢复健康，而肿瘤相关物质是早期发现肿瘤的重要线索。对个人，又有A期(即癌前期)与B期(即早期癌)，这是两个不同临床前隐匿疾患时期。

肿瘤并非突然起病的。大量的动物实验和临床事实证明，种种恶性肿瘤的发生和发展均具有其一定的规律和过程。自从某一个人接触致癌因子起至死亡，一般都有一段相当长的曲折反复演变过程，其时间甚至可长到10年、20年以上，期间各项肿瘤标志物的升高也可提示。

至于这一过程的长短，以及最后是否进入癌前期、癌变期，或变成后是否会逆转甚至消退，尚需取决于致癌因素与抑癌因素的强弱、接触的久暂、内外因结合的疏密、人体对有害物质的防护、排斥、吸收、代谢和免疫效应的强弱、癌细胞及其群体本身的动力学变化等诸多因素的综合。因此，在这一长过程中，只要发动大家抗癌，打断其中任何一、二或几个环节，都有可能制止社会高危群体或个体肿瘤的发生和发展。可见重视加强二级预防，犹如防止森林火苗成灾那样，的确具有防微杜渐的意义，尤其值得认真提倡。

三级预防亦称临床(期)预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化，防止残疾。其任务是采取多学科综合诊断(MDD)和治疗(MDT)，正确选择合理甚至最佳诊疗方案，以尽早扑灭肿瘤，尽力恢复功能，促进康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。

3、什么是肿瘤相关物质?

肿瘤相关物质又称肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤细胞或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质或是宿主细胞(人体正常细胞)对肿瘤反应产生的物质，其在外周血和其他体液中的表达，其浓度变化与恶性肿瘤的发生、发展关系密切，大部分为糖蛋白、脂蛋白、酶、氨基酸等成分。临床研究表明，这些物质不仅存在于肿瘤患者血液中，而且在正常人血液中也存在，只是肿瘤患者血液中的含量明显高于正常人群。当这些物质明显升高时，间接标志肿瘤的存在。目前医学界还未发现只在肿瘤患者中存在，而在非肿瘤人群中不存在的标志物。

4、什么是早期筛查？

环境因素是大多数胃癌的发病原因，主要指慢性炎症的逐步发展，这一过程可能经历十到二十年之久。值得注意的是，胃部慢性炎症患者中，有很高比例的人是幽门螺旋杆菌（又称HP）的感染者。幽门螺旋杆菌感染可引起浅表性胃炎，继而发展成胃癌前期病变——萎缩性胃炎、肠上皮化生和非典型增生。如果需要检测是否感染HP，可以通过胃镜活检和呼气试验进行检查。确定感染后医生可能会推荐一些药物杀灭体内的HP，从而消灭一个致癌高危因素。

早期的胃癌没有特异性，它可能与平常的一些表现比较类似，例如没胃口、胃不舒服、恶心胀气等。生活中许多胃部不适的症状可能会被我们忽略，但积累漫长岁月后，胃癌就可能出现。筛查是指用快速、简便的方法，将表面健康的人区分为可能患病者(阳性)或可能无病者(阴性)，筛查不具有诊断意义。胃癌发病主要是遗传因素和环境因素。遗传导致胃癌的机理现在比较明确，即CDH1基因的突变。遗传因素概率较小，遗传性胃癌大概不超过胃癌发病人数的5%。

5、临床有哪些常用的筛查方法?

早癌筛查 目前，早癌的发现基本依靠胃肠镜精细检查，它区别于普通检查，必须有严格的检查前准备，如通过服用黏液溶解剂、消泡剂让胃内更为干净，检查时视野更为清晰；通过注射解痉剂，减少胃蠕动，利于镜下观察。如果发现可疑病变，可以进行放大内镜精查，镜下可放大到100倍，准确定位早癌位置。胃肠镜放大精查，时间需要20分钟以上，更重要的是需要有丰富经验的内镜医师，通过镇静或静脉麻醉，做到舒适无痛检查，发现真正癌变部位所在。

胃镜检查不再害怕，在日本，人们已不再惧怕胃镜体检，因为对于没有可疑病变的人群筛查，日本经鼻超细内镜可以做到舒适便捷，成为了胃镜精查的基础，所以日本经鼻内镜占所有内镜检查的60%左右。

6、有哪些预防的方法?

防病>治病

　 　治疗早癌和早早癌，就和我国传统医学提倡的“治未病”异曲同工，但是，防病重于治病，如果能防止癌症的发生，当然是上上策。日本提出50年内消灭胃癌，另外一个重要策略就是在青年人中消灭寄生在胃中的幽门螺旋杆菌。日本以及台湾的研究发现，药物根除幽门螺杆菌可以降低30%到50%的胃癌发生率。幽门螺杆菌通过口口、粪口传播，如共餐时互相夹菜导致口水交叉，也会传染幽门螺杆菌。发达国家习惯进行分餐制，这就杜绝了幽门螺杆菌在公共场所的传播，大大降低了感染率。我国作为文明古国，国民也可按照西方卫生进食习惯，预防幽门螺杆菌感染，实践证实可预防大部分十二指肠溃疡、胃溃疡和胃炎，提高生活质量，日本、韩国、台湾的医学家和科学家告诉我们，很可能还能预防胃癌！