帕金森科普

1、帕金森病你听说过吗？

帕金森病是以英国著名医生詹姆斯.帕金森的名字命名，对身体震颤麻痹的综述。1817年，帕金森医师将有详细观察记录的6个病例作了首次公开报道，他根据临床症状将这个病命名为“震颤麻痹”。随后，法国著名神经病学家夏科（J. M. Charcot）医师又补充了肌强直体征，改名为“帕金森病（Parkinson Disease, PD）”，既纪念了帕金森医师对认识该病的贡献，又进一步完善了对该病的正确认识。其实，我国中医典籍对帕金森病的类似症状也早有记载，中医经典著作《黄帝内经》中就有记载：“诸暴强直，皆属于风……诸痉项强，皆属于湿”，“诸风掉眩，皆属于肝”。这里的“强直”、“痉”、“项强”、“掉（震颤）”等，与帕金森的症状极其相似，可能是对该病的最早描述。中老年常发的疾病。...... 中国65岁以上的老年人中，大约有1.7%患有帕金森病，与发达国家相似。据此估计，目前全国帕金森病总人数已达200万，占全球帕金森病人总数的一半。因此，帕金森病是常见的中老年中枢神经变性疾病。

2、帕金森病会给带来哪些危害呢？

虽然帕金森病目前无法根治，可能严重影响患者的日常生活和工作，甚至致残，但帕金森病本身不是一种致命的疾病，

3、帕金森病会影响人的寿命吗？

一般不会影响寿命，活到八九十岁的患者不在少数。女性患者的平均寿命比男性要长。

4、得了帕金森病都会出现哪些症状呢?

帕金森的表现是多种多样的。有运动症状， 还有非运动症状，运动症状主要包括静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓、平衡障碍等。静止性震颤往往是发病最早期的表现，病人情绪激动或精神紧张时震颤加剧，睡眠中可完全消失。此外，还有30%-40%的患者，早期并不出现手颤抖。仅仅表现为动作迟缓、手脚不灵活、肢体僵硬等。还有少部分患者早期仅仅表现为面部表情呆板、不笑；无欲、淡漠、幻觉、抑郁症、思维迟钝等症状。因此，早期有时被当作单纯抑郁症治疗，当治疗效果不明显随后出现帕金森病典型症状，加用抗帕金森病药物治疗后，症状明显改善。不过，帕金森病患者中晚期会合并抑郁症，需要引起警惕。还有一些患者早期仅表现出肢体酸胀、沉重无力，类似风湿病或颈椎腰椎病；有的老人出现行动迟缓、语言缓慢、走路拖步等被认为是脑中风或痴呆症；还有患者早期仅表现为出汗异常、心悸等植物神经功能失调的症状。当中老年人出现某个或一侧肢体沉重无力，做CT或核磁共振检查很容易发现脑部有小梗塞病灶(腔隙性梗死)，要仔细区别这些是直接导致肢体无力的病灶还是无症状的梗死病灶，而接受抗脑血栓药物和按摩、理疗等治疗效果不好时，患者应该到正规医院神经科确诊而一侧肢体僵直无力也容易误诊为脑血管病。因此，手颤抖型的帕金森病容易早发现，而非手颤抖型的不典型帕金森病容易漏诊和误诊。

帕金森病有许多非运动症状主要包括：1、精神神经症状：抑郁、焦虑、淡漠、痴呆、谵妄等；2、睡眠障碍：失眠、白天睡眠过多、多梦、梦境逼真、不安腿综合征、噩梦伴有拳打脚踢、喊叫等；3、自主神经功能障碍：尿频、尿急、夜尿增多、多汗、体位性低血压、摔倒、性功能障碍等；4、胃肠道症状：流涎、味觉缺失、吞咽困难及呛咳、恶心、便秘等。5、感觉障碍：鼻子的嗅觉减退、肢体麻木、疼痛等；6、其他症状：疲乏、视物模糊、皮脂腺分泌增多、体重减轻等。有时非运动症状出现在运动症状前；而非运动症状确是影响患者生活质量更为重要因素。

5、那些症状提示您可能患有帕金森病？

一侧肢体僵直、动作迟缓或变慢，或者静止性震颤，伴有睡眠中噩梦伴有拳打脚踢、喊叫，嗅觉减退、便秘、抑郁、尿频，既往煤气中毒、接触过农药等均有助于帕金森病的诊断。

6、临床上是通过什么手段来诊断帕金森这种病的呢？

专家：没有特异性实验，只通过测试。

7、如果被诊断为帕金森病了，病人通常都会有哪些心理变化呢？

患者担心不能治愈，所以一半的帕金森病人出现情绪问题，担心、紧张、抑郁、焦虑、甚至睡眠问题。

8、到底是什么原因，导致了帕金森病的出现呢？

帕金森病是老年人常见的神经系统退行性疾病，是最常见一种运动障碍性的疾病，而人体的运动是由大脑来控制的，因此，帕金森的病变部位在大脑，具体来说，是大脑的黑质区域发生的病变，在这里有一群神经细胞，合成一种叫做“多巴胺”的神经递质，这些神经递质对人体的运动功能进行着调控。随着年龄的增长，神经细胞也在逐步的老化，在一些内外环境损伤因素的作用下，有些人合成多巴胺的神经细胞逐渐变性或死亡、大脑多巴胺合成量减少，不能维持调节运动神经的正常工作，这个时候病人就会出现一系列运动障碍的症状。

9、还有哪些因素与帕金森病有关呢？

帕金森病主要见于老年人，危险因素包括以下几方面：1、环境因素，与接触农药和除草剂、煤气中毒有关可能。 2、遗传易患性，5%～20%的帕金森病患者中有家族史。3、 年龄老化年龄的老化是帕金森病的重要危险因素，随着年龄的增长，在环境和遗传易患因素的影响下，黑质多巴胺能神经细胞呈现退行性改变，当死亡神经细胞超过50%的时候，就有可能出现帕金森病症状。

10、哪些药物的副作用也会引起帕金森样症状吗？

降压药含有利血平的降压药如北京降压零号，复方降压片，复方降压胶囊。抗精神病药物、氟桂利嗪、桂利嗪等药物可以导致药源性帕金森病。

11、如果自己被诊断为患有帕金森病，患者通常心理肯定会有很大的包袱，那么，作为患者，该怎么面对自己得的这种病呢？

药物治疗是帕金森病的首选和主要的治疗方法，药物治疗可以使病人的症状在一定时间内获得不同程度的好转，但是不能阻止疾病的自然进程，只能试图减缓。在今天，还没有能够根治帕金森病的药物出现，千万不要被一些非法广告误导，认为用了某些偏方可以根治而冒然服用，耽误病情，甚至出现严重的毒副作用，得不偿失。

经过长期的实践观察和临床经验积累发现，帕金森病人必须终生服药，所用的药物，一般也随着服药的时间延长药效逐渐变弱，需要根据病情逐步增加药物剂量，不良反应逐渐增多。因此，应该按照一个治疗原则或策略来指导用药，使服用的每一种药物，既能延长治疗有效时间，又能尽量减少不良反应的出现。

帕金森病药物治疗总的原则是：1、长期服药、控制症状：几乎所有的病人都需要终生服药，对症用药，辩证加减；根据病人的年龄、症状类型和严重程度等状况，以及药物的预期效果和不良反应来选择药物，同时也要考虑疾病进展、药物的价格和供应等来调整治疗方案。

2、剂量滴定，最佳效果：即从小剂量起逐步增加剂量，兼顾患者的疗效和耐受的情况增加到一个合适的剂量，争取最佳的治疗效果。3、权衡利弊，联合用药：左旋多巴制剂是最主要的抗帕金森病药物，近年来推出很多新药，各有利弊，与左旋多巴合用具有增加疗效、减轻运动波动、降低左旋多巴剂量等作12、老年人只要是手抖就是帕金森病吗？

早期的帕金森患者有60-70%会出现震颤，也就是常说的手颤抖。其中，绝大部分人是在静止不动时出现手颤抖，另外有10%~20%的患者仅表现为倒酒、拿筷子、写字等动作时出现手颤抖。出现手颤抖以后，有必要到神经科找经验丰富的医生鉴别诊断。因为药物、一氧化碳中毒后遗症、中风后遗症、脑外伤、甲亢等都可引起手抖，要注意鉴别。常见到抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神疾患的患者出现药物性的类似帕金森的手颤抖症状。这是因为，这些精神科用药本身就是与脑部多巴胺递质的作用有关，而帕金森病的发病与多巴胺递质密切相关。因此，对于手颤抖的患者首先要看看是否这类药物引起，如果确实与药物有关，可以调整抗抑郁、焦虑等的用药，或更换药物种类。还有一些人在煤气中毒、食物中毒、脑炎、中风、脑外伤等的后遗症期也会出现手抖、动作缓慢等症状，而被称为帕金森综合征，可以通过相关药物改善症状，但不能称为原发性帕金森病。

13、家人、社会该如何帮助帕金森患者？

帕金森病患者无论在职场中或在家中都是非常能干的，一旦得了病，因为动作不方便，会对工作或操持家务带来不方便，要强能干的她们就会出现失落、恐惧、低落的情绪过程，同时女性特有的性格特征如情感细腻丰富、对事情反应比较敏感，都会通过表情和姿态表达出来，如哭、笑、发怒、喊叫等等，此时需要家人给予更多的理解、关心和帮助、女性帕友也需要自身建立起克服疾病的积极心态，以下是一些小技巧可以帮助应对：管理好自己的情绪，不要任其放任自流，时刻提醒自己。尽可能多的了解疾病的知识，毕竟这是长期伴随的疾病，无法摆脱，就来掌控它吧。不要独自承担，和家人挚友倾诉，他们会和你分担。做些日常喜欢做的事情。不要害怕向医生、护士或其他专业人士咨询有关疾病的问题。尽可能放松，无论外表、动作、情绪，都尽量要保持精气神。如果自觉有抑郁，请及时就诊，必要时也可以用点药。

14、临床上目前都有哪些治疗方法？

帕金森病的治疗主要包括药物治疗、非药物治疗、手术治疗。目前药物治疗是帕金森病首要而且是贯穿帕金森病的整个过程。治疗帕金森病的药物主要有以下几大类：1.多巴胺制剂：指复方左旋多巴，例如美多芭、息宁。2.多巴胺受体激动剂：如普拉克索、吡贝地尔。3.抗胆碱能制剂：盐酸苯海索（安坦）。4.单胺氧化酶-B抑制剂：司来吉兰。5.儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶抑制剂：恩托卡朋。6.金刚烷胺。早发型年轻患者应该首选多巴胺受体激动剂，延缓运动并发症的发生；而晚发型老年患者、且有认知功能障碍者，首选多巴胺制剂。

15、服用这些药物有没有副作用？

刚开始服用左旋多巴类药物比较常见的不良反应是恶心、食欲减退等胃肠道反应，以及头晕、心悸等不适，这往往是因为最初服用的剂量太大或加量太快引起的，通过小剂量缓慢加量的办法，一般可以避免，如果还是不行，可以吃几片面包或饼干后再吃药或者加用吗叮啉等。

左旋多巴药物过量的时候，病人会出现一些不能控制的不自主运动，比如吐舌、歪嘴皱眉、甩手跺脚、扭头摆腰甚至全身的舞蹈样动作。减少剂量后可以减轻或消失，但是同时可能会恶化帕金森病症状。左旋多巴类药物3-5年后，还会出现一些帕金森病特有的运动并发症，如剂末现象、开关现象和异动症。这时候既要治疗帕金森病的运动症状，又要治疗运动并发症，还要兼顾药物的不良反应，所以治疗起来的难度就明显增加了。

16、帕金森病人服药是有一定技巧吗？

息宁和美多芭宜空腹吃药，所以在餐前1小时或餐后2小时服用。而其余药物均可以在餐后服用。

17、对于帕金森患者，非药物治疗也很重要？

多吃含有多巴胺的食物；香蕉、松软干酪、葵花籽、糙米、花生和豆类食品、豌豆荚。中国的气功，太极是可以延缓帕金森病的进展。舞蹈能够改善帕金森病的症状。放松疗法用于身体放松，每块肌肉收缩5~7秒，然后逐步放松10-15秒。大约20分钟完成。开始时，可坐在椅子或沙发上，或躺在床上，姿势尽量使自己舒适。周围没有噪音或他人打扰，放慢思维、想象一个美好的画面，如躺在一片美丽的森林溪流中。做三个深呼吸，然后集中注意力在肌肉上。对身体上的各个肌肉群，按照一定的放松顺序：从手臂部，躯干部，背部一直到腿部和足部，先集中注意力，尽可能使肌肉绷紧，保持5秒钟，然后逐步放松。当你放松肌肉后，可以感到紧张消失。想象一下，在不同的肌群中血液的流畅流动。仔细感受并体会肌肉从紧张到放松的感觉。用同样的方法逐一收紧并放松全身的肌群两遍。经常用这个简单的放松疗法来缓解压力，可能为你带来巨大的生活改变。

18、 什么样的病人比较适合做脑深部刺激术？

脑深部刺激术又称DBS术，是目前最常用的手术治疗方法，是将高频微电极刺激装置植入到病人大脑的病变的部位。目前，全球已经有数万的帕金森病人接受了DBS治疗，总的来说，理想的DBS手术对震颤、强直、运动迟缓和异动症均有较好的疗效，可以减少抗帕金森药物的剂量，减轻或消除药物引起的不良反应，目前国外报告的植入时间最长的已经超过10年，仍然能够维持较好的效果。

但帕金森病患者在决定是否接受手术时，应从患者年龄、手术类型、帕金森病病情等多方面来权衡利弊。①原发性帕金森病；②对左旋多巴制剂治疗有效；③药物疗效减退或出现症状波动及开关现象；出现严重运动波动或异动症，影响生活质量；④因副作用不能耐受药物治疗。⑤除外痴呆和严重的精神疾病。

值得注意的是，无论将要接受的手术是否与帕金森病相关，都一定要告诉手术医生和麻醉师您的帕金森病病情以及治疗用药情况，最好能提供一张用药清单。至于术前是否应该停用抗帕金森病药物，何时开始停用，术后多久可以开始重新服用等问题，都必须咨询医生。

由于帕金森病患者普遍年龄偏大、体质虚弱、免疫力低下、用药复杂、伴有并发症或其他合并症，因此在接受手术时所面临的风险会更大。

需要指出的是， 帕金森病是一种不断进展的疾病，目前，还没有任何一种治疗能够停止疾病的进展，有些病人可能会认为手术可以一劳永逸，但事实上，DBS也是只能改善症状，不能彻底治愈。并且，DBS也会产生一些副作用，常见的包括异动症、肌张力过低、眼睑张开困难、认知障碍和情绪障碍等。DBS术后仍需要服用药物治疗。DBS手术价格昂贵，放置在胸部皮肤下的电池，经过几年后就需要更换新电池，也是一笔不菲的费用。