预防痴呆不用愁，这篇文章解你忧

认知障碍常见于老年人群中。痴呆是最严重的认知障碍，也是老年人残疾的主要原因，目前影响全球近5000万人。正确认识认知障碍、痴呆的危险因素对于痴呆的预防具有重要意义。

认知障碍不可怕，早期预防免尴尬

预防认知障碍、痴呆的可能性得到了大量观察性研究的支持，这些研究表明，晚年的认知障碍、痴呆和阿尔茨海默病（AD）是由一系列遗传和环境风险以及保护因素驱动的，如血管、生活方式和心理社会因素。这些风险因素和保护因素中有许多是可以改变的，因此提供了预防的机会。

不可改变的危险因素

    已知年龄是痴呆和AD最大的危险因素。这些疾病的发病率和患病率在65岁以后呈指数增长，65-90岁期间每5年几乎增加一倍。其他不可改变的危险因素包括遗传因素，其中载脂蛋白E(APOE)*ε4等位基因的作用最大。

可调控的危险因素

实际上，从观察性研究中得到的一致证据估计，全球约1/3的AD患者是由7种常见的可改变危险因素导致的：糖尿病、中年高血压、中年肥胖、缺乏运动、抑郁、吸烟和受教育程度低。

1. 高血压、糖尿病和肥胖

肥胖与糖尿病前期和糖尿病相关——其与胰岛素抵抗、大脑淀粉样蛋白清除率降低、高血糖和炎症有关——这些都是阿尔茨海默病的风险因素。

从观察性研究中得到的数据表明，抗高血压药物可以降低认知能力下降和痴呆的风险。这种保护作用已经在RCT中得到证实，尽管对于80岁以上的人来说，降低血压对于痴呆预防的作用以及血压目标值尚不明确。

某些观察性研究表明具有保护作用的其他药物包括他汀类、非甾体抗炎药和激素替代疗法（HRT、单用雌激素或联合孕激素），但尚未在RCT中得到证实，某些试验甚至表明，这些药物对认知有不利影响。

2. 心理因素

许多研究表明，抑郁可增加痴呆和AD风险。一些心理社会因素，包括绝望和孤独感、压力和失眠也与痴呆具有相关性，尽管需要更多的证据来证实它们作为危险因素的作用。对于其他因素，如阻塞性睡眠呼吸暂停和职业暴露（如重金属或极低频电磁场），证据仍然有限。

3. 体育活动

与生活方式相关的因素包括体育锻炼、精神刺激活动（如教育程度、职业复杂性及参与精神刺激休闲活动）、社会活动、吸烟习惯、饮食和饮酒。

许多纵向研究表明，经常参加体育活动与减少认知下降、痴呆和AD风险具有相关性。在检查中年人群的体力活动水平时，就会观察到这种关联，在晚年保持或增加体力活动时，也会看到这种益处。不过，哪种特定类型、频率、持续时间和强度的体育活动将是最有益的，尚不得而知。

4. 认知刺激

已知高学历与较低的认知障碍、痴呆和/或AD风险显著相关，然而，认知刺激活动不仅涉及正规教育，而且涉及工作复杂性（即工作的智力需求），以及闲暇时参与认知刺激活动。

相比之下，孤独、与社会接触或参与社会活动较少，会增加痴呆风险。越来越多的证据支持，整个生命过程（包括老年）中的高认知和社会活动具有保护作用。与身体活动相似，需要详细了解那些类型和数量的认知和社会活动才能产生最佳效果。

5. 吸烟和饮酒

吸烟是痴呆和AD的危险因素，基于全世界吸烟者的流行率（27.4%），大约14%的AD可归因于这一因素。长期过度饮酒会导致认知问题，从Wernicke–Korsakoff综合征到轻微的记忆和执行功能障碍。此外，酗酒与认知障碍和痴呆风险增加相关。不过有些研究表明，轻度至中度饮酒与痴呆风险降低具有相关性。

6. 饮食

既往研究已经表明，各种营养素和食物与认知障碍、痴呆和AD低风险相关，包括omega-3多不饱和脂肪酸和维生素，如B族生素（维生素B6、B12和叶酸）、抗氧化剂（维生素A、C和E）及维生素D。在食品中，已经显示鱼、水果、蔬菜和坚果的常规摄入具有保护作用。

观察性研究报告，依从健康饮食模式的个体具有更低的认知障碍、痴呆和AD风险。地中海饮食是最常被研究的饮食模式之一，其他还包括DASH饮食（控制血压饮食方法）、混合MIND饮食（延迟神经退行性疾病的地中海-DASH干预方法）和北欧健康饮食。这些饮食模式富含水果、蔬菜、不饱和脂肪、鱼类和全谷类食品，主要差异包括食物的种类和数量。