正确认识八大专科康复

    康复科在医院是什么地位？看到这个问题，许多人不假思索会说道：“没啥地位啊！医院不重视、老百姓不认识、同行不理解啊。”真的是这样吗？康复科真的不重要？我们听听医学界大咖们怎么说！

  美国医学科学院国际院士、 国际物理医学与康复医学学会前任主席励建安教授说“临床没有哪个科室不要康复。”我国著名心血管病 专家胡大一教授近年来在推动心脏康复与预防一体化发展，探索出符合中国国情并有中国特色的心脏预防、康复和慢病防控的模式和道路。复旦大学华山医院运动医学中心陈世益教授指出“有些人做了手术，畸形矫正了、病痛去除了，但最后结果是关节僵掉、肌肉萎缩了，其实这个时候康复就显得很重要！”著名骨科专家戴尅戎院士多次说过：“手术一半，康复一半。”重庆第三军医大学烧伤科主任吴军说：“烧伤不发展康复，不能体现它的医疗价值。”神经外科的凌锋教授、崔丽英教授等也强烈呼吁要提前康复介入的时间。这说明医疗界已经有一批领袖级的人物认识到康复医学在患者治疗中的占有重要地位，对于医院是一个重要的朝阳科室，正逐渐向多极化方向发展并向临床各学科延伸，成为现代医学不可缺少的组成部分，看来康复科真的很重要啊！

  康复科也许不是医院的核心学科，但它一定是医院的多学科间的润滑油；康复科也许不是医院创造收入最多的科室，但它一定是医院创造纯收益最多的科室之一；康复科也许不是医院知名度最高的科室，但它一定是医院美誉度最高的科室之一；医院其他科室是把患者抢救下来，康复科是让患者活得质量更好。康复产业是块“大蛋糕”， 存在康复需求的潜在人群数量预测总人口为1.7亿，其中包括老年人、残疾人和慢性病患者三类康复患者，预计2022年中国康复市场将达到1000亿。所以，康复将是未来十年最有价值的事业，也是新医改背景下医院发展转型的突破口。

  康复医学科是卫生部规定的12个临床一级学科之一,是综合性医院必备临床科室,它是在康复医学理论指导下,应用康复评估和物理治疗、作业治疗、传统康复治疗、语言治疗、心理治疗、康复工程等康复医学的诊断和治疗技术与相关临床科室密切协作,着重为病伤急性期、亚急性期、恢复早期的有关躯体、内脏器官、脑高级功能和心里功能障碍的患者,提供全面和系统的康复医学专业诊疗服务,并所在社区医疗服务中心人员提供康复医学技术咨询、培训,为所在区域功能残障患者提供康复医学治疗技术指导的科室。早在2011年卫生部文件《关于开展建立完善康复医疗服务体系试点工作的通知》启动康复医疗服务体系建设，明确提出要建立三级康复医疗分级诊疗体系，将全国康复医疗分为3个层面：一是急救期，康复在综合医院;二是稳定期，以康复医院或者是以康复为主的二级综合医院;三是恢复期，是将康复引入社区。目前康复的范围越来越广，康复的范围主要有神经康复、疼痛康复、骨科康复、儿童康复、产后康复、心肺康复、老年康复等。 

    一、神经康复

  心脑血管疾病发病率不断上升，特别是脑卒中发病率居诸病之首（为8.4/10000)，死亡率很高，据调查统计，脑卒中是城市死因第一位，农村死因第三位。神经康复是康复诊疗手段专科化的产物，主要是针对神经疾病所致运动、感觉、言语、吞咽、认知障碍等等功能障碍的康复评定和康复治疗，重点是脑卒中的康复。治疗原则: ①正确掌握康复医疗适应证; ②早期开始康复，一般主张病情稳定后24~48h; ③ 临床性康复; ④强调二级预防+康复; ⑤ 主动性康复; ⑥在不同的阶段采用不同的康复方法和程序; ⑦强化的康复程序; ⑧综合性康复; ⑨全面康复; ⑩偏瘫康复实践的新思路。康复对象：中风偏瘫、失语症、吞咽障碍、痉挛、肩手综合征、认知障碍；脑外伤后综合症；外伤或脊髓病变引起的截瘫及排尿功能障碍、大便功能障碍、压疮、痉挛、异位骨化、骨质疏松等并发症；外周神经损伤；老年痴呆症、帕金森氏症、小脑萎缩等老年疾病；小儿脑瘫；骨折术后功能障碍等。康复方法：1．理疗项目：直流电、低频脉冲电治疗、中频脉冲电治疗、电子生物反馈疗法、磁疗(经颅磁)、气压治疗、脑循环治疗仪、功能电刺激、脑电生物反馈治疗等。2．康复治疗项目：运动治疗、作业治疗、言语治疗、构音障碍训练、吞咽治疗、认知知觉功能障碍训练。 3．中医康复项目：针灸、电针、针刺运动疗法、熏蒸蜡疗。神经康复新技术：经颅磁刺激TMS技术是目前神经康复研究和临床应用的热点，为脑功能障碍患者探索出了非常有价值的物理治疗新思路，更成为本世纪神经康复的新突破。经颅磁刺激仪作为一种无痛、无创、操作方便、安全可靠的新型技术，可以改善卒中后运动功能障碍、失语、认知功能障碍、偏侧忽略证，脊髓损伤，帕金森症，抑郁症等很多问题。

  二、儿童康复

   我国儿童康复由脑瘫这一疾病开始扩展，逐渐开展先天性畸形、发育障碍、孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍、学习障碍、癫痫、遗传代谢性疾病、中枢或周围神经损伤、运动损伤、罕见病等儿童相关疾病的康复。残疾儿童康复也是儿童康复工作的重点。我国儿童康复起步较晚，学历教育及继续教育尚不够完善，现代儿童康复治疗技术的掌握、综合康复治疗质量和水平以及不同儿童康复机构的康复治疗效果参差不齐，儿童康复医师和治疗师队伍的数量、质量及分布等不能满足快速发展的儿童康复需求。由于儿童康复专业队伍数量及相关技术的短缺，或康复医疗条件设施的不足，部分二、三级医院及二级康复专科医院尚不能提供儿童康复服务或满足儿童康复的需求。康复对象：小儿脑性瘫痪、生长发育迟缓、精神发育迟缓、脊髓炎后遗症、脑炎后遗症、精神发育迟滞、智力低下、自闭症、颅脑损伤、周围性损伤、癫病。进行性肌营养不良、重症肌无力、脊柱侧弯、小儿强制性脊柱炎。康复方法：（1）运动治疗：通过控制不正常的运动模式、异常的张力和异常协同方式来促使正常运动模式 的出现；（2）作业疗法：主要使用功能性作业疗法和儿童作业疗 法，改善儿童上肢的活动能力和手部运动的灵活性；（3）言语治疗：用以治疗患儿语言发育迟缓及运动性构音、听觉、视觉和交流方面的障碍；（4）理疗：通过物理因子疗法降低肌张力、改善姿势，比如电子生物反馈疗法、脑循环治疗仪、痉挛治疗仪等；（5）感觉统合治疗：通过此训练使患儿的前庭、本体感觉和固有感觉得到康复，平衡性、协调性等得到提高；（6）中医治疗：中医药对脑瘫康复有一定的疗效，如中医外治的熏蒸疗法，帮助患儿降低肌张力，促进血液循环；（7）水疗：康复中心配备全套水疗设备，包括上肢水疗设备、涡流浴、气泡浴、光疗、水下运动等；（8）矫形器等辅助器具的应用，帮助患儿改善肢体功能或替代已受损的功能；儿童康复新技术：多感官统合训练系统，是通过最新的多媒体技术为儿童营造出的虚拟康复训练环境，包含丰富多彩的训练项目，结合最科学的实物训练器材，孩子们在宽松和谐的活动空间中接受多种感觉刺激，视、听、触、嗅觉等多种感官刺激的融合为孩子们创造出一个柔和舒适的学习环境，有效的提高孩子皮肤的触觉、前庭感觉和本体感受，实现大脑与身体各种机能的联系与协调，从而促进儿童大脑与身体的发育。

   三、疼痛康复

   疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。我国遭受疼痛折磨的慢性疼痛患者高达8000万，慢性腰腿痛已成为中国医疗资源负担排名第三的疾病。最常见的疼痛，主要包括骨关节炎、颈椎病、肩周炎、腰痛等。骨关节炎多折磨中老年人，常因劳损、退化引起。数据显示，65岁以上人群的发病率为60%~70%，70岁以上人群发病率高达70%~80%，我国约有1亿骨关节炎患者。据权威统计数据显示目前中国医院门诊患者中约有2/3正在或曾受到疼痛的困扰约85%疼痛患者并没有得到规范化镇痛治疗。开设疼痛康复科，不只是为了单纯的止痛，而是主攻各种治疗技术相结合，为患者彻底解除疾患。

    康复对象：①颈肩腰腿痛：颈椎病、颈肩综合症；肩周炎、肩袖损伤等肩关节疾病；腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸腰椎压缩性骨折、坐骨神经痛、髋关节炎、膝骨关节病、半月板损伤、韧带撕裂、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合症、强直性脊柱炎、痛风。②神经病理性疼痛：神经血管性头痛、面神经炎、三叉神经痛、肋间神经痛、带状疱疹后遗神经痛；③软组织疼痛：腱鞘炎、急性扭伤等；胸肋软骨炎、肋间神经痛、腰背部肌筋膜炎、顽固性腰肌劳损；④癌性疼痛⑤非疼痛性疾病：腱鞘囊肿、顽固性呃逆(打嗝)、急性面神经炎(面瘫)、面肌痉挛、植物神经功能紊乱。康复方法: 1.理疗项目：体外冲击波、干扰电治疗、中频脉冲电治疗、磁振热、偏振光治疗、微波治疗、蜡疗等。2.康复治疗项目：关节松动、悬吊；3、中医康复项目：熏蒸、针灸、电针、灸法、头皮针、推拿。疼痛康复原则：1. 物理因子联合疗法。多种物理因子可以同时进行，也可以先后进行。在治疗中联合应用的物理因子之间必须有协同或相加的作用，防止相互削弱或产生拮抗作用。2. 运动疗法。颈肩腰腿部位疼痛只是一些症状，这些症状背后有太多的病因，大部分跟人体平时的姿势、生活习惯、动作模式等等因素相关。在传统的治疗方法更多的是解决疼痛症状，并没有人去纠正动作模式、调整姿势等，所以疼痛会经常复发。可通过牵伸、肌力锻炼，指导患者功能锻炼、自我肌肉牵伸、肌力训练活动。疼痛康复新技术：冲击波治疗首先是见效快、历程短，精确靶向，其次理疗可减轻手术带给患者的痛苦并且避免了术后的并发症、进一步感染的风险。冲击波以其非侵入式的安全、可靠、快捷的治疗方式已被广大患者接受并认可。治疗骨骼肌肉疼痛效果非常显著，尤其是对慢性软组织疾病的治疗，有着传统治疗不可替代的效果。发散式冲击波对慢性软组织疾病形成的粘连、结节、纤维化或钙化等问题的治疗可在短时间内达到预期的治疗效果！

     四、骨科康复

  骨科临床和相关手术技术的发展十分迅猛，甚至已经达到世界先进水平。而与之相对应的骨科术后康复，在多数地区甚至某些大城市的大型医院，均处于较低水平，随着现代医学的快速发展，骨科临床的需求不断向纵深发展。特别是对功能恢复起到决定性作用的骨科康复的需求更是迫切。如何使骨科和康复科快速融合、取长补短、互惠互利、一体化协作，将彼此专业相结合发挥优势，在短期之内，催化骨科康复的快速发展来满足骨科临床的需求。
    康复对象：骨科康复的范围很广，主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节软骨等运动系统损伤导致肢体运动功能障碍的患者，比如人工关节置换术围手术期、四肢创伤骨折术后、)前交叉韧带重建术围手术期、肩袖损伤修复的围手术期康复，踝关节骨折、踝关节骨性关节炎、跟腱断裂、足外翻、扁平足，跟腱断裂缝合术后等。康复方法：（1）.消除水肿炎症：冷疗机、半导体激光、短波治疗仪、极超短波治疗仪。（2）.慢性疼痛：体外冲击波、激光磁场理疗仪、熏蒸、蜡疗、干扰电、红外偏振光、磁振热。（3）.预防血栓、肌肉萎缩：空气波压力治疗仪、中频干扰电疗仪、深层肌肉按摩器、DMS。（4）.加速创伤愈合、骨痂形成：超声波治疗仪、极超短波治疗仪、半导体激光、温热磁疗仪、低频脉冲磁疗仪。（5）.维持增加关节活动度，预防挛缩畸形：CPM关节康复器、激光磁、悬吊康复系统等。（6）.增强肌力，预防肌肉萎缩：上下肢主被动、功能性康复动作训练系统、肌电生物反馈仪、等速肌力、悬吊康复系统。（7）.改善平衡功能，矫正异常步态：虚拟情景互动、动态平衡、核心肌群功能训练机、平衡功能训练机。（8）.提高ADL能力和生活质量：手功能综合训练平台、ADL智能反馈康复系统、上肢机器人。骨科康复新技术：体外冲击波疗法也是骨科康复的重要技术，对于骨不连、骨科术后关节僵硬、肌腱末端病等具有不错的治疗效果。等速肌力训练仪可用于骨科康复早中期的肌力康复训练，使肢体在其活动范围内做持续运动，并且等速肌力训练仪提供的顺应性阻力使整个肌肉都能得到全面的训练，有效避免肌肉功能恢复不平衡状况的出现。对于弱肌力还可以利用等速肌力训练仪的持续被动程序进行训练，有利于肌肉的早期康复。

  五、产后康复

  目前我国每年分娩人数约2000万，预计到2020年，中国产妇数量将达到2800万，育龄妇女群体数量将达到8018万。而产后恢复的主要目标消费群涵盖了产后5年的孕产女性。每年需要产后恢复的女性至少高达1亿，市场潜力超过600亿，并且这个数据在以每年120亿的速度递增，未来10年将迎来产后恢复行业黄金十年。产后康复指在先进的健康理念指导下，利用现代科技手段和方法，针对妇女产后这一特殊时期的心理和生理变化进行主动的、系统的康复指导和训练，包括对产妇心理以及产后子宫、阴道、盆底、乳房、形体、内分泌、营养等内容的咨询、指导和调整，使产妇在分娩后1年内身 体和精神状况得到快速、全面的健康恢复。康复对象：有意愿提高形象及生活质量的女性；尿失禁（漏尿）；阴道异常：阴道宽大、松弛，阴道痉挛，阴道壁脱垂；轻、中度子宫脱垂；性生活不满意：性交疼痛、无性高潮、性欲下降等；术后瘢痕疼痛及盆腔术后；反复阴道炎、尿路感染患者非急性期；腰背痛等各种疼痛；腹直肌分离、耻骨联合分离；抑郁、焦虑。

    产后康复新技术：盆底功能障碍（FPFD）性疾病包括一组盆腔支持结构缺陷或退化、损伤及功能障碍造成的疾病。以盆腔器管脱垂、女性压力性尿失禁和生殖道损伤为常见问题。1998年6月美国食品药物卫生管理局年批准盆底磁刺激用于临床治疗尿失禁。1999年Galloway首次报道了磁刺激盆底神经治疗女性压力性尿失禁。激光磁场理疗仪，具有盆底磁刺激功能，可激活盆底神经、促进神经生长、调控骶神经；刺激盆底肌肉收缩、促进盆底血液循环、增加肌纤维的募集数量。磁刺激与传统盆地电刺激康复相比具有非侵入、无痛、无创、高隐秘、早干预、无耗材等优势。

     六、烧伤康复

  目前，除部分创面愈合后瘢痕 增生严重病人需要手术治疗外，相当一部分病人，如果早期功能康复锻炼及时、得当，可完全不需要手术而实现关节功能康复。一般来说，创面临近愈合，局部炎症基本消失，即可开始锻炼，以尽快恢复病人的肢体功能，预防和矫正各种瘢痕 挛缩和关节畸形。在烧伤中早期，患者可以充分利用物理因子治疗，达到辅助炎症控制、促进创面愈合、控制肿胀、软化瘢痕、改善肌肉软组织状态的疗效。物理因子治疗是利用光、点、声波、磁场、水、蜡、温度、压力等所具有的独特物理特性，产生减轻炎症、缓解疼痛、改善肌肉瘫痪、抑制痉挛、防治瘢痕增生以及促进局部血液循环等效果。在烧伤后期当患者，创面开始愈合，肉芽组织生长良好时即可开始运动疗法。主要目的是保持关节活动度，防止关节挛缩，保持肌肉力量和功能。主要进行主动或助力运动，只有患者不能主动运动时才进行被动运动。康复对象：普通烧（烫）伤、电击伤、放射性烧伤、冻伤、糖尿病足、褥疮及各种难愈性创面。康复方法：水疗法可以相对彻底地清除创面脓渣及脓癞，减少创面的坏死组织及细菌；半导体激光疗法可促进创面干燥结痂、减少血浆渗出、预防和控制感染，加速创面愈合，预防关节挛缩；紫外线疗法可创面坏死组织或脓性分泌物多；短波疗法可促进坏死组织分离、脱落，有消炎、镇痛和促进组织再生的作用；冷疗可以减轻疼痛，减少渗出，防止热力继续损伤。温度以5~10℃为宜，时间为30~60min，甚至数小时，适合于小面积或较浅的烫伤；超声波疗法具有软化瘢痕及镇痛的作用；蜡疗具有松解你粘连、软化瘢痕、润滑皮肤的作用；运动疗法、作业疗法等。烧伤康复新技术：水疗法，烧伤患者可在不同水温、水静压及水冲击力的作用下，清除坏死组织和分泌物，保持创面清洁，同时水的浮力便于肢体的主被动运动。水疗有以下优点：1.可以相对彻底地清除创面脓渣及脓癞，减少创面的坏死组织及细菌；2.软化焦癞，促进分离；3.可促使烧伤后期残留的顽固小创面盘合；4.便于敷料交换，减轻伤员痛苦。

  七、心肺康复

 我国有心血管疾病患者2.9亿，高血压患者2.66亿，每年猝死人数达54万。以常见的心血管疾病冠心病为例，很多人认为放支架或搭桥手术后就意味着临床治疗结束，其实，冠心病急性期后的康复治疗对于提高患者的生活质量具有重大意义。因此，加强冠心病患者的心肺康复对于控制病情发作、提高患者生活质量至关重要。心脏康复是心血管内科的延伸，它综合了社会医学，行为医学、运动医学、心身医学等，通过综合评估（心肺运动试验等），再次诊断，科学施使——药物处方、心理睡眠处方、运动处方、营养处方、戒烟处方。心脏康复的益处可以做到无病防病；针对患者可以改善他们的机能和心理，使之回归家庭、回归社会。康复对象：冠心病及心脏支架植入术患者、肺气肿、慢性阻塞性肺病、肺心病、中风、脊髓损伤, 慢性病群体和亚健康人群。康复方法：心肺运动试验是制定运动处方最主要的工具。心肺康复是对整个心血管疾病全生命周期的管理，全方位的管理主要体现在药物、运动、营养、心理、戒烟等五大处方上。其中，运动包括主动运动和被动运动，而体外反搏就是被动运动的一种治疗方法，它作为治疗心脏病的第四种方法（其他三种方法是药物治疗、介入治疗、搭桥手术），涵盖了疾病的预防、治疗和康复等。大量临床实践证明，体外反搏对心脏疾病尤其是微循环的建立及改善是非常有益的。Workshop（工作坊）主要是针对运动处方而设置的徒手评估、有氧运动、阻抗运动、柔韧运动、平衡运动等方法的实践工作坊。心肺康复新技术：等速肌力康复训练器是以全身有氧运动为基础的整体康复设备，为单机双向阻力，实现了双向线性等速运动，训练者可以在任一关节角度进行极大力或极小力的阻力训练，力量大小由训练者控制，效果好且无运动伤害，可用于全身肌肉肌力康复训练。

 八、老年康复

 民政部2018年初公布的数据显示，2017年全国60周岁及以上老龄人口数量已超过2.4亿，占总人口的17.3%。国家统计局最新发布的人口统计数据，中国将在2020年前后迎来老龄人口进一步快速增长阶段，2025年，中国老年人口将突破3亿，2040年将突破4亿，2050年将达到峰值的4.7亿左右。这样庞大的数据意味着有一大批人就要老去，有一大批人等着我们去帮扶，有一大批制度、政策、服务需要建立与完善！目前的老年医疗服务只重视老年病急性期的医疗服务，而严重缺乏老年病的整体医疗和康复治疗，导致老年医疗服务出现明显的断层。康复对象：老年人的长期卧床、平衡障碍与跌倒、听力障碍、排尿障碍、抑郁、焦虑、交流障碍、痴呆、压疮、记忆障碍等。康复方法：通过理疗治疗骨质疏松、关节病变、慢性病、炎症、治未病；通过运动疗法提高体质、心肺能力、日常生活能力；通过自动化、便捷化护理系统达到智慧养老、智能康养。老年康复新技术：由于老年化的增长，随着而来的是老年人护理是一大问题。智能大小便全自动全过程处理系统，穿戴式护理保护隐私，智能自动冲洗粪便，用温水和暖风清洁病人的排便部位，让家属护理更轻松，让卧床的老人更有尊严。

    九、总结

 临床给人以生命，康复给人以生命的质量。康复医学作为医学的四大分支之一，占据着重要位置，与临床紧密相关。 随着现代生活质量的提高和科技的发展，康复医学在现代医学中的地位日益提高，现代康复医学技术飞速发展，社会需求也在不断增大！ 而作为一名“康复人”，我们任重而道远！