护理会诊后的思考

    在临床工作很多年的我们，印象中只有医疗活动进行会诊，护理会诊的名词及它所代表的实质意义并不是很清楚。然而，在三甲复审资料的条款中对护理会诊有着明确的要求。为此，护理部要求全院临床科室开展护理会诊的活动是势在必行的。最近，我作为护理督查的身份，参加两个科室针对不同病人所表现的护理问题的护理会诊活动，从中获得了一些感受，在此写出来与大家分享。

病例1：患者男， 岁，农民，入院前4天因吃鸡肉时 咽喉壁不慎被鸡骨头刺伤划破，后导致颈部软组织蜂窝组织炎。患者颈部肿胀、呼吸困难，经口腔科诊治切开引流后病情未见好转入住重症加强监护医学科一病区。入院后诊断：纵隔感染、感染性休克。经抢救患者病情基本平稳后，遵医嘱停止保留导尿，护士先后拔尿管2次后，患者不能自行排尿。近期患者最主要的护理问题是：膀胱失去自主排尿的功能。在讨论中我把此病人的护理问题称其为尿管依赖性排尿。

患者能否恢复自主排尿的功能，多长时间恢复对于疾病而言，其因素是复杂的。作为护士对危重患者执行了停止保留导尿的医嘱后，患者表现为失去自主排尿的行为时，护士有责任利用自己所学的知识尽快的帮助病人恢复自主排尿功能。毫无疑问，重症加强监护医学一病区的护士对这位排尿障碍的患者，在进行了常规的促使患者排尿方法失败后，想到了护理会诊这个方法。

为解决这位患者尿管依赖性排尿行为，重症医学科一区邀请泌尿科护士长曹桂英参与这次护理会诊。她到病床前看完病人，听了特护护士对病人病情的汇报后，认为针对患者是前列腺肥大，应该给患者长期口服坦洛新、非那雄胺两种药物。坦洛新可以解除膀胱的梗阻，而非那雄胺可以减少雄激素的分泌。为增加患者膀胱功能顺应性张力，患者保留导尿的尿管不应像常规一样每两小时夹闭尿管一次，而是尿管持续性引流。经过这样处理后患者仍然不能自主排尿后，继续留置导尿。

护理会诊后的第二天，我再次到监护室查看那位病人的排尿情况，监护室的护士欣喜的告诉我，患者已恢复了自主排尿的行为，不过每次排尿时都得下床才能将尿排掉。

病例2：患者男， 岁，患者表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床表现入住呼吸科。医生开了留取痰液标本的医嘱。患者因咳嗽无力，痰液排除困难，留取痰标本更是不容易。

依照教科书中正确留取痰标本的方法，对此位高龄病人而言显然是无效的。呼吸科的护士采取电动负压吸引器进行深部吸痰而留取痰标本。而这样留痰标本的方法是将吸痰管中有意储存的痰液挤压进痰培养器皿中，附着在吸痰管壁中的痰液的量往往很少，不够留取痰标本的量。看起来如此简单的的问题却困扰住了病房的临床护士，他们想到了护理会诊。重症医学科是医院危重病人集中地抢救之地，重病人常常伴发有呼吸系统疾病，留取痰标本更是护士经常执行的医嘱。重症医学科护士长李晖被邀请参加了呼吸科的护理会诊。参与护理会诊的李辉手里拿着两个一次性痰液收集器呈现在大家的面前。痰液收集器的特点是吸痰管中间有个小容器，吸痰后将盛有痰液的底部盖子盖到痰标本培养器皿上。这样留取的痰标本没有再污染，留取方便，解决了困扰临床护士的难题。

最近，参与科室上报于护理部的2例护理会诊后我在想：对于病例1，也许会诊的结果并没有对这位患者所表现尿管依赖性排尿的问题起到关键性作用，他自主排尿行为的恢复可能是下床排尿的方式，恢复了他日常习惯性排尿行为。对于病例2，无力咳痰留取痰标本不仅仅是呼吸科护士护理工作中遇到的难题，其他临床科室也常常遇到类似的问题，如此得到重症医学科护士长应用痰液收集器解决此问题，清晰获得护理知识技巧的途径，让参与护理会诊的人感到受益匪浅。

关于护理会诊的规范要求：护理会诊解决护理问题的科室必须写出会诊申请，交于护理部审定后有护理部协调相关科室的护士长、派出具备高年资职称资格的高级职称护理师或主管护理师参与护理会诊活动。护理会诊的护理行为活动是在遵循着科学依据，为了解决困扰患者身心健康的一些护理难题，利用护理会诊可在短时间内获取非专科的护理新知识和技能为本科室病人所用。通过护理会诊形式的学术讨论，我完全清楚了护理会诊这个新名词在护理学领域中所代表的实际意义。

                                                                护理部  高兴华