甘肃省无党派人士登记表

姓名

性别

民族

出生年月

1寸免冠

照片（电子照片）

籍贯

专业

领域

学历

学位

单位及职务职称

参加工作时  间

主要社

会兼职

人大或政协

任职情况

固定电话

手机

E-MAIL

通信地址

及邮编

工

作

学

习

经

历

（从上大学开始填起，月对月填写）

例: 1980.07—1984.07  ××学校××专业本科

1984.07—1993.02  ××单位××部门任××职务

（其间：1986.07—1989.07  ××学校×专业硕士研究生）

专

业

成

就

及

获

奖

情

况

（市级以上奖励）

参加政治理论培训学习情况

（市级以上统战部门组织的培训）

家庭

主要

成员

情况

配

偶

姓名

出生

日期

民族

籍贯

参加工

作时间

政治面貌

学历

毕业院校及专业

工作单位及职务   

家庭其它成员

关系

姓名

出生

日期

政治

面貌

工作单位及职务

国内外主要社会关系情况

填表人签名或盖章 

                     年    月    日

填报单位

党委（党组）

意见

负责人签字：                （填报单位盖章）

                             年   月   日

统战

部门

意见

                       （盖章）

                       年     月    日